Ajuda de Custo

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                    UNIVERSIDADE FEDERAL DE ALAGOAS
PRÓ-REITORIA ESTUDANTIL
Processo Nº ______/20____.
FORMULÁRIO DE DISCENTES PARTICIPANTES DE EVENTOS
1. IDENTIFICAÇÃO
Nome:_____________________________________________________________________CPF:_________________
Endereço:______________________________________________________________________________
Cidade:_____________________________________________________ UF:________ CEP:__________
Telefone:______________________
Banco: _____________Agência:__________ C/C:_________________
2. SITUAÇÃO ACADÊMICA
Unidade Acadêmica:______________________ Curso:__________________ Nº de Matrícula__________
3. RECEBE ALGUMA BOLSA?
( ) Bolsa Permanência
( ) Monitoria
( ) Iniciação Científica
( ) Extensão
4. EVENTO ACADÊMICO QUE PARTICIPARÁ
Nome do Evento:________________________________________________________________________
Local:
Período:_____/____/__________ a ____/____/__________
Apresentação de Trabalho: ( ) SIM ( )NÃO

5. TERMO DE COMPROMISSO
Declaro que tenho ciência do compromisso de entrega da cópia do certificado e /ou equivalente a esta
Pró-Reitoria Estudantil, comprobatória da minha presença no evento especificado acima sob pena de devolução da
ajuda de custo pecuniária correspondente no prazo de 05 (cinco) dias após o encerramento do evento.

Maceió, ______ de _____________________ de 20_____.

______________________________________________________
Assinatura do aluno
------------------------------------------------------------------------------------------------ -----------------------------------------------COMPROVANTE DE INSCRIÇÃO DE AJUDA DE CUSTO
Processo Nº _________/20____ Nome:________________________________________________________________
Evento: ___________________________________________________________Período: __/___/_____a __/__/_____
Ass. Do Recebedor:______________________________